三酸甘油脂(中性脂肪)、高三酸甘油脂血症

 

大部份的脂質(脂肪)都是以三酸甘油脂化學型態存在,總計佔全身脂肪 95%;日常食物內就有,也會由其他非脂肪類食物轉換來,譬如碳水化合物(醣類),當吃進去的熱量超過身體所需時,三酸甘油脂就會上升,形成的步調如下:

  1. 吃下含熱量的餐點。
  2. 脂肪分解酵素把脂肪分解成甘油及脂肪酸。
  3. 一個甘油分子和三個脂肪酸分子,結合成三酸甘油脂。
  4. 沒有被使用的三酸甘油脂被運往脂肪細胞內貯存。
  5. 身體需要能量時 某些荷爾蒙就激發已被貯存的三酸甘油脂釋放出來。

以上步調有時會打結,產生:

  1. 身體轉換並貯存超出本身所能使用的量
  2. 產量過多時,血中濃度自然就上升。
  3. 當血中濃度相當高時,心臟病、胰臟炎的危險性就跟著高

為何會打結,也就是產生高三酸甘油脂的原因,如下

1.最常見的原因

  • 糖尿病
    • 三酸甘油脂TG↑,壞的膽固醇LDL-C↑
  • 肥胖
    • 三酸甘油脂供給能量,攝取太多,就被貯存,沒地方貯存,血中濃度自然升高。三酸甘油脂↑,壞膽固醇↑,好膽固醇HDL-C↓。
  • 飲食不注意—質與量。

2.較少見的原因

1.疾病

  • 甲狀腺機能過低—疲倦、虛弱、體重增加、怕冷、頭髮粗、乾、易斷、便秘、肌肉痛、憂鬱、記憶喪失、月經不正常,總膽固醇TC↑和LDL-C↑;TG,有些病人會同時高。
  • 腎病症候群—蛋白尿、血中蛋白質過低、眼、手、腳腫脹,全身浮腫、脂蛋白過高、壞膽固醇高、三酸甘油脂高。
  • 腎衰竭—指一般性的腎功能衰竭,是慢慢進行的,同時還會有一些討厭的併發症,長期高血壓、糖尿病、心臟衰竭、S型細胞性貧血、紅斑性狼瘡、三酸甘油脂升高。
  • 肝臟疾病—脂肪肝,過多的三酸甘油脂累積在肝細胞內,嚴重的話會引起肝發炎甚至肝衰竭。肝臟本身是用來轉換脂肪成能量,以供身體所需,特別是三酸甘油脂,但肝功能會被下列情況所瓦解:
    • 酒癮
    • 營養不良
    • 懷孕
    • 中毒
    • 糖尿病
    • 甲狀腺低能症
    • 腎臟病
    • 紅斑性狼瘡
  • 家族性高三酸甘油脂血症—基因病變,三酸甘油脂可超過1000毫克/100㏄,有可能會產生急性或慢性胰臟炎。
    包括有:
    家族性高脂蛋白血症
    家族性β高脂蛋白血症
    家族性脂蛋白脂肪分解酵素不足
    第四型高脂蛋白血症
    以上都會造成好膽固醇、壞膽固醇、三酸甘油脂的不平衡。
  • 懷孕—即使是正常懷孕,也會升高膽固醇及三酸甘油脂的,在懷孕第三期達到最高,產後大部份恢復正常值。

2.藥物

許多疾病的治療藥物對三酸甘油脂會有負面的影響,有些還會同時影響到膽固醇。

  • 口服避孕藥
  • 雌激素替代療法
  • 某些類固醇
  • 利尿劑
  • β-阻斷劑(降血壓用)
  • 新一代的抗精神製劑
  • 孢子黴素
  • 醣質類固醇
  • 黃體素
  • 紅杉醇(乳癌化學製劑)
  • 維他命A酸

症狀

三酸甘油脂本身不會引起症狀,如基因原因引起的可能皮下會有色素瘤,少數特別高數值可能會產生急、慢性胰臟炎

正常

小於150毫克/100㏄

臨界點

150—199

200—499

很高

500或500以上

高三酸甘油脂可能合併有高膽固醇,病人往往不知,直等到脂蛋白檢查才發現;醫師還會要您同時作糖尿病、甲狀腺、腎臟、肝臟及代謝症候群的篩選。

治療

1、飲食及生活模式的改變:對瀕臨高數值(150—199mg/dl)的個案特別有效。
維持理想體重或減少熱量攝取以減重。
限制脂肪及糖類。如有糖尿病盡量控制接近正常值,少用反式植物油、飽和脂肪。
多活動
限制飲酒量
禁止吸咽
攝取魚油或每週至少吃深海魚2次

2、藥物

如有心血管疾病的危險因子存在,醫師會加上藥物,優先降壞的膽固醇,提高好的膽固醇,然後再加上降三酸甘油脂的藥。
主要有:
〈Statins〉類:可↓壞膽固醇,↓三酸甘油脂、↑好的膽固醇、等LDL-C被降到理想值,再加上fibrates或Nicotinic acid(煙草酸)去降三酸甘油脂。提升好的膽固醇。但是如果TG太高,應先降它以防胰臟炎
〈Fibrates〉如和Statins類合併使用要特別小心因會引起致命的橫紋肌溶解症,造成腎衰竭,因此使用前應先確定肝、腎功能正常否?

〈Nicotinic Acid〉減低TG及LDL-C的產生,提高HDL-C的效力比其他藥物好。副作用有臉潮紅、搔癢、肝毒素、血糖變高、尿酸升高、腸胃不適、暈眩、心跳變快或變慢。

 


 

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